Semelles orthopédiques sur mesure : quelle prises en charge ?

Les semelles orthopédiques peuvent être partiellement prises en charge par la Sécurité sociale et complétées par votre mutuelle. Toutefois, certaines conditions doivent être remplies pour bénéficier d’un remboursement optimal.

Que propose la Sécurité sociale ?

Pour être remboursées, les semelles orthopédiques doivent impérativement être prescrites par un médecin. La Sécurité sociale couvre 60 % de la Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS), avec une fréquence limitée :

• Pour les adultes (16 ans et plus) : une paire     remboursée par an.
• Pour les enfants (moins de 16 ans) : une paire     prise en charge tous les six mois.

Le montant du remboursement dépend de la pointure des semelles :

• Pointure inférieure à 28 : 25,88 € la paire.
• Pointure de 28 à 37 : 28,04 € la paire.
• Pointure supérieure à 37 : 28,86 € la paire.

Par exemple, pour une personne portant du 40, la Sécurité sociale rembourse 17,31€ (soit 60 % de 28,86 €).

Le rôle de la mutuelle complémentaire

La part restante peut être prise en charge par votre mutuelle, selon les garanties de votre contrat. Les niveaux de remboursement varient :

• Forfait annuel : certaines mutuelles couvrent un montant fixe (ex. : entre 50 € et 200 € par an).
• Pourcentage sur la base de remboursement : d’autres appliquent un taux allant de 100 % à 500 %. Par exemple, avec un remboursement à 500 %, une paire de semelles orthopédiques (28,86 €) peut être remboursée jusqu’à 144,30     €.

Il est donc essentiel de vérifier les garanties de votre contrat afin d’optimiser votre prise en charge.

Une couverture spécifique pour les personnes diabétiques

Certaines mutuelles proposent des contrats spécifiques pour les personnes diabétiques,permettant une prise en charge intégrale du coût des semelles orthopédiques.Cette couverture renforcée vise à prévenir les complications liées aux troubles podologiques.

Ce qu’il faut conclure

Bien que la Sécurité sociale assure un premier niveau de remboursement, c’est souvent la mutuelle qui fait la différence. Comparer les offres et adapter son contrat peut permettre de réduire considérablement le reste à charge.

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